Volledige naam

Man
Vrouw

Geboortedatum

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

Email adres

Is betalend lid met ingang van (datum)

IBAN

Ten name van

Pasfoto

Soortlidcontributie per maand

Senior > 18 €20,00Colt geboren 2003,2004 €17,50Junior geboren 200, 2006 €15,00Cub geboren 2007, 2008 €14,00geboren Mini 2009, 2010 €12,50Benjamin geboren 2011, 2012 €10,00Turf geboren 2013, 2014 €5,00Gup geboren na 2015 €5,00Recreant €7,50Steunend €5,00Begunstiger €2,00

Akkoord te gaan, tot wederopzegging, met automatische incasso van de aan Rugbyclub Big Bulls verschuldigde betaling. Het verschuldigde bedrag wordt afgeschreven van bovenstaand IBAN nummer. De opzegtermijn is 2 maanden *

Hierbij in te stemmen met het doel van de vereni­ging en mij te houden aan alle rechten en plichten vermeld in statuten en huishoudelijk reglement, ook die bepaald werden door de ledenvergadering. *