Volledige naam

Man Vrouw

Geboortedatum

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoon

E-mailadres

Is betalend lid met ingang van (datum)

IBAN

Ter name van

Ter name van

Hierbij in te stemmen met het doel van de vereni­ging en mij te houden aan alle rechten en plichten vermeld in statuten en huishoudelijk reglement, ook die bepaald werden door de ledenvergadering. *

Akkoord te gaan, tot wederopzegging, met automatische incasso van de aan Rugbyclub Big Bulls verschuldigde betaling. Het verschuldigde bedrag wordt afgeschreven van bovenstaand IBAN nummer. De opzegtermijn is 2 maanden. *

Senior ouder dan 18 €20,00 Colt geboren 2003,2004 €17,50 Junior geboren 2000, 2006 €15,00 Cub geboren 2007, 2008 €14,00 Cub geboren 2007, 2008 €14,00 Mini geboren 2009, 2010 €12,50 Benjamin geboren 2011, 2012 €10,00 Turf geboren 2013, 2014 €5,00 Gup geboren na 2015 €5,00 Recreant €7,50 Steunend €5,00 Begunstiger €2,00

Volledige naam

Lidmaatschap veranderen

Telefoon

E-mailadres

Selecteer uw nieuwe lidmaatschap Selecteer uw nieuwe lidmaatschap Senior ouder dan 18 €20,00 Colt geboren 2003,2004 €17,50 Junior geboren 2000, 2006 €15,00 Cub geboren 2007, 2008 €14,00 Cub geboren 2007, 2008 €14,00 Mini geboren 2009, 2010 €12,50 Benjamin geboren 2011, 2012 €10,00 Turf geboren 2013, 2014 €5,00 Gup geboren na 2015 €5,00 Recreant €7,50 Steunend €5,00 Steunend €5,00 Begunstiger €2,00

Volledige naam

Uitschrijven

Telefoon

E-mailadres

Reden voor het opzeggen van uw lidmaatschap